תיאור
טיוצה של הצהרה משפטית. מתוארכת ליום שלישי, כ"ח בטבת, אך השנה הושארה ריקה. הצדדים מוכרים ממסמכים אחרים המתוארכים לראשית המאה ה-13. כתב היד עשוי להיות של שלמה ב"ר אליהו. נאמר במסמך כי "אני ומכארם בן אבו אל-רצ'א אל-סמסאר" העדנו עבור אל-שיח' אל-אסעד בן מנג'א אל-עטאר על עניין הקשור לשטר שהיה בידו כנגד אבן אל-עג'מי אל-צאיע' על סכום של 345 דרהמים מסוג נֻקרה. מוזכר גם אבן אל-ענברי הלוי.
Princeton Geniza Project description: Draft of a legal declaration. Dated Tuesday the 28th of Tevet, but the year has been left blank. The parties are known from other documents dating to the early 13th century. The handwriting might be that of Shelomo b. Eliyyahu. Stating that "I and Makārim b. Abū l-Riḍā al-Simsār" witnessed for al-Shaykh al-Asʿad b. Munajjā al-ʿAṭṭār something to do with the deed which he had against Ibn al-ʿAjamī al-Ṣāʾigh for a sum of 345 nuqra dirhams. Also mentions Ibn al-ʿAnbarī al-Levi.