תיאור
רשימה המייצגת רשומות של פקיד, ככל הנראה ביישוב קטן, על תרומות וקצבאות שחולקו לו לרגל חג הפסח. החלק הראשון נושא את הכותרת "פסיקת פסח" (מגבית התחייבויות לקראת הפסח). החלק השני נושא את הכותרת "מה שהרווחתי בחג", ונראה כי הוא מייצג תשלום חלקי של ההתחייבויות הנזכרות בחלק הראשון. בכתב נוסף, הפוך, נראה שמופיעה בקשה למרשם רפואי לחולשת ראייה. המסמך מתוארך לשנים 1200–1240 לערך.
Princeton Geniza Project description: List, representing notes of an official, probably in a small locality, about doles handed out to him on Passover. Part I, Pesiqat Pesah ('pledge drive for Passover'). Part II, 'what I earned on the Holiday,' apparently representing partial payment of the pledges mentioned in Part I. Other writing (upside down) includes what may be a request for a prescription for weak eyesight. (Information from Mediterranean Society, II, p. 465, App. B 99 [dated to 1200-1240])