תיאור
תשע רשומות של שמות מקבלי צדקה, על קלף ובאותיות קליגרפיות גדולות במיוחד, כגון 'שתי משוחררות, שני אנשים מן החג'אז, שניים מצחרג'ת [מצרים], בת מישאל', מלוות במספרים הנעים בין אחת לשש. לפי גויטיין, המסמך מתוארך לשנים 1040–1060.
Princeton Geniza Project description: Nine entries, names of recipients of alms, on vellum in huge calligraphic letters, such as 'two freed women, two persons from Hijaz, two from Sahrajt [Egypt], the daughter of Mishael,' accompanied by numbers ranging from one to six. (Information from Mediterranean Society, II p. 442, App. B 10, dated 1040-1060)