תיאור
רקטו (שימוש משני): קטע אנכי וצר המכיל הערות לקראת ניסוח שטר משפטי. הכתב מערב כתב ערבי וערבית-יהודית. בראש הקטע, בכתיבה בזווית של 90 מעלות, מופיעה התייחסות ליתומים המתגוררים בעסקלאן (אליתימין אלמקימין בעסקלאן). מתחת לכך נכתב כי לאישה (לא ברור אם שמה השתמר) מגיע מעמראם בר' יפת הכהן (מסתחקה עלי עמראם בר יפת הכהן) סכום של 60 דינר כתשלום מאוחר של כתובתה (בקי להא מאוח'ר סתין דינר), וכן 250 דינר המהווים את ערך נדונייתה ותכשיטיה (קמאש וציאע'ה), ובסך הכול 310 דינר (אלג'מלה ש"י). עמראם משחרר את האישה מכל תביעה, וכמוהו גם בתו ושמה סת אלקום, בנו תקוה בן עמראם, ובת נוספת. בוורסו שרידים של מסמך פאטמי (ראו רשומה נפרדת).
Princeton Geniza Project description: Recto (secondary use): Narrow vertical fragment containing notes for drawing up a legal deed. In a mixture of Arabic script and Judaeo-Arabic. At the very top at 90 degrees, refers to the orphans living in ʿAsqalān (אליתימין אלמקימין בעסקלאן). Underneath it states that a woman (unclear if her name is preserved) is owed by ʿAmram b. Yefet ha-Kohen (مستحقة على עמראם בר יפת הכהן) the 60 dinars of her ketubba payment (بقي لها موخر ستين دينار) and 250 dinars which is the value of her dowry and jewelry (قماش وصياغة), totaling 310 dinars (الجملة 𐋵𐋪). ʿAmram releases the woman from all claims, as well as his daughter named Sitt al-Qawm, his son Tiqva b. ʿAmram, and another daughter. On verso there are remains of a Fatimid document (see separate record).